CHE-膽堿酯酶測(cè)定試劑盒（丁酰硫代膽堿底物法）

--反映肝臟合成功能的靈敏指標(biāo)，有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后指標(biāo)

樣本類(lèi)型：血清或血漿(肝素鋰或 EDTA 抗凝)

適用儀器：本試劑盒適用于絕大多數(shù)主流生化分析儀

試劑盒優(yōu)勢(shì)

1.采用新型底物和DGKC方法

2.抗干擾能力強(qiáng)，檢測(cè)靈敏度高

3.精密度高，CV≤5%

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指標(biāo)簡(jiǎn)介

膽堿酯酶（cholinesterase，CHE/ChE）是由肝臟合成的一類(lèi)催化酰基膽堿或膽堿酯水解反應(yīng)的酶。膽堿酯酶蛋白分子表面的活性中心有兩個(gè)能與乙酰膽堿結(jié)合的部位，即帶負(fù)電荷的陰離子部位和酯解部位。酯解部位含有一個(gè)由絲氨酸的羥基構(gòu)成的酸性作用點(diǎn)和一個(gè)由組氨酸咪唑環(huán)構(gòu)成的堿性作用點(diǎn)，兩者通過(guò)氫鍵結(jié)合，增強(qiáng)了絲氨酸羥基的親和活性，使之易于與乙酰膽堿結(jié)合[1]。在人體中有兩種，一種為乙酰膽堿酯酶（acetylcholinesterase，AChE），又稱(chēng)真性膽堿酯酶或膽堿酯酶I，分布于紅細(xì)胞、肺、脾、神經(jīng)末梢、大腦灰質(zhì)等細(xì)胞或組織，主要作用于乙酰膽堿；另一種為酰基膽堿酯酶（pseudocholinesterase，PChE)，又稱(chēng)假性膽堿酯酶、偽膽堿酯酶、丁酰膽堿酯酶（butyryl-cholinesterase，BuChE）或膽堿酯酶Ⅱ，分布于肝、胰、心臟、腸系膜、子宮、腦白質(zhì)和血清等組織或體液，其生理作用尚未闡明。兩類(lèi)膽堿酯酶對(duì)各種底物的特異性及親和力有差異[1]。AChE對(duì)乙酰硫代膽堿的親和力大，對(duì)丁酰硫代膽堿的親和力??；PChE對(duì)丁酰硫代膽堿的親和力大，對(duì)乙酰硫代膽堿的親和力小[2]。臨床上測(cè)定的是后者，血清中PChE濃度約為AChE的10倍。有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制紅細(xì)胞內(nèi)真性膽堿酯酶和血清中假性膽堿酯酶[1]。

檢測(cè)原理

膽堿酯酶水解丁酰硫代膽堿生成硫代膽堿和丁酸，硫代膽堿將黃色的鐵氰化鉀（Ⅲ）還原成幾乎無(wú)色鐵氰化鉀（Ⅱ），在400nm~420nm處檢測(cè)吸光度的變化，吸光度下降的速率與膽堿酯酶的活力成正比。

臨床應(yīng)用

血清CHE用于肝功能評(píng)價(jià)。臨床上檢測(cè)的血清CHE主要是PChE，半壽期約為10天，較白蛋白半壽期21天短，因此血清CHE活性能夠敏感而特異性的反映肝臟合成代謝功能[1]。作為評(píng)價(jià)肝細(xì)胞合成功能的靈敏指標(biāo)，各種慢性肝病，如肝炎(包括阿米巴肝炎、病毒性肝炎)、肝膿腫和肝硬化患者中，約有50%患者CHE活性降低[1]。
急性病毒性肝炎患者血清CHE降低與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良。亞急性重型肝炎患者特別是肝性腦病患者，血清CHE明顯降低，且多呈持久性降低[1]。
肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝纖維化則此酶活力下降[1]。
血清CHE用于協(xié)助診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷毒劑是特異性乙酰膽堿酯酶(AChE)及擬膽堿酯酶(PChE)的強(qiáng)烈抑制劑，測(cè)定血清CHE可協(xié)助有機(jī)磷中毒的診斷[1]?！都毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)(2016)》[3]指出，膽堿酯酶活力測(cè)定是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)診斷特異的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，全血膽堿酯酶(CHE)活力(包括血清膽堿酯酶活力)測(cè)定可作為AOPP診斷、分級(jí)及病情判斷的重要指標(biāo)。通過(guò)明確的有機(jī)磷農(nóng)藥(Ops)接觸史，典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合膽堿酯酶活力測(cè)定，一般無(wú)需毒物檢測(cè)即可確診AOPP。診斷AOPP后應(yīng)盡早予以抗膽堿能藥物治療，具體用藥應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀、體征和膽堿酯酶活力調(diào)整，同時(shí)需兼顧個(gè)體化原則。

適用科室

適用科室	適檢人群
肝病科	肝炎（包括阿米巴肝炎、病毒性肝炎）、肝膿腫、肝硬化、肝纖維化、肝性腦病患者，以及肝外膽道梗阻性黃疸
急診科/中毒科	懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，包括急性中毒和職業(yè)性中毒患者。
外科/麻醉科	需要使用琥珀酰膽堿等肌松藥的手術(shù)患者
呼吸內(nèi)科	呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、重癥肺炎
感染科/重癥醫(yī)學(xué)科	感染性休克、膿毒性休克
心內(nèi)科	慢性心力衰竭、冠心病、急性失代償性心力衰竭
腫瘤科	肝轉(zhuǎn)移腫瘤患者、肺癌患者
燒傷科	燒傷
消化內(nèi)科	急性出血壞死性胰腺炎患者、脂肪肝患者
內(nèi)分泌科	糖尿病、超重、肥胖
腎內(nèi)科	腎病綜合征
普外科/創(chuàng)傷科	多發(fā)傷患者
營(yíng)養(yǎng)科	營(yíng)養(yǎng)不良

參考文獻(xiàn)

[1] 尹一兵, 倪培華. 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[M]. 第1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015.
[2] 尚紅, 王毓三, 申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015.
[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)(2016)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(12):1057-1065.