HDL-C-高密度脂蛋白膽固醇測定試劑盒(直接法-過氧化氫酶清除法)

--具有抗動脈粥樣硬化作用，與冠心病的危險度呈負相關(guān)

樣本類型：血清或肝素鋰抗凝血漿

適用儀器：本試劑盒適用于絕大多數(shù)主流生化分析儀

試劑盒優(yōu)勢

1.采用直接法-過氧化氫酶清除法，特異性高，抗干擾力強

2.精密度高，CV≤4%

3.校準(zhǔn)品定值溯源至GBW09178

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指標(biāo)簡介

脂質(zhì)對于維持機體正常生理活動，特別是在能量代謝和膜構(gòu)成中具有重要意義。血脂是血液中脂類物質(zhì)的總稱，包括膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂（如磷脂）等。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)，即載脂蛋白（apoprotein，Apo），結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝。根據(jù)粒徑大小和水合密度不同，脂蛋白（粒徑逐漸變小，水合密度逐漸變大）分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL ）和高密度脂蛋白HDL。此外，還有一種特殊脂蛋白稱為脂蛋白a（Lp(a)）[1]。高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL)主要由肝臟和小腸合成，為顆粒最小的脂蛋白，其中脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半。HDL是含有ApoA I、ApoAⅡ、磷脂和膽固醇的小型脂蛋白顆粒。HDL的抗動脈粥樣硬化作用可能是由于它能將周圍組織包括動脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝（即膽固醇逆轉(zhuǎn)運，reverse cholesterol transport，RCT），以及含有ApoE的HDL與LDL競爭LDL或B/E受體，因而抑制LDL通過受體進入細胞內(nèi)。而且有研究發(fā)現(xiàn)，HDL還具有抗LDL氧化的作用，并能促進損傷內(nèi)皮細胞的修復(fù)，還能穩(wěn)定前列環(huán)素的活性[2]。HDL顆粒的Apo約占50%，其中ApoA 1約占蛋白質(zhì)的65%~75%，而其他脂蛋白中ApoA 1極少。HDL顆粒中的其他蛋白成分如血清淀粉樣蛋白A (serum amyloid A，SAA)、卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（lecithin cholesterol acyltransferase，LCAT)、對氧磷酶l (paraoxonase-1，PON-1)、膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（cholesteryl ester transfer protein，CETP) 等，共同參與HDL的代謝過程。HDL的代謝異常可能與多種疾病相關(guān)，包括動脈粥樣硬化、冠心病等。因此，維持正常的HDL水平對于心血管健康至關(guān)重要。臨床上，通過測定血清中的HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平，可以評估個體的心血管風(fēng)險。血漿脂蛋白一般呈球狀，不易直接測定。由于LDL、HDL中膽固醇含量比較穩(wěn)定，臨床上常通過檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL cholesterol，HDL-C)含量間接了解血漿LDL、HDL含量[1, 3]。

檢測原理

反應(yīng)分兩步進行：
第一步：試劑1中膽固醇酯酶（CEH），膽固醇氧化酶(CHOD)和過氧化氫酶（Catalase）去除乳糜顆粒（CM）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C），其反應(yīng)不顯色。
第二步：試劑2中的表面活性劑釋放高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），并在膽固醇酯酶、膽固醇氧化酶、過氧化物酶作用下發(fā)生顯色反應(yīng)。

臨床應(yīng)用

血清HDL-C水平通常與ASCVD發(fā)病危險呈負相關(guān)。1977年，Castelli等首先提出高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) 水平與心血管疾病風(fēng)險呈負相關(guān)。佛明漢姆心臟研究(Framingham Heart Study) 根據(jù)前瞻性隊列研究證實了這一觀點，并且發(fā)現(xiàn)HDL-C水平每降低10mg/dl，心血管風(fēng)險將增加50%。一項Meta分析顯示，HDL-C水平每增加1mg/dl，男性發(fā)生冠心病的風(fēng)險將下降2%，女性則下降3%。這些證據(jù)均提示，升高HDL-C水平可能是降低心血管風(fēng)險的有效途徑[4]。
TG升高常伴隨著HDL-C的降低，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者伴隨血清TC明顯降低，HDL-C也低下。HDL-C降低還可見于急性感染、糖尿病、肥胖、吸煙、慢性腎功能衰竭、肝炎和肝硬化等疾病。
最近的研究對傳統(tǒng)理解的HDL-C與心血管疾病風(fēng)險之間單一反比關(guān)系提出了質(zhì)疑。在一項針對冠狀動脈疾病(CAD)患者的前瞻性、多中心的英國隊列研究中，觀察到HDL-C水平與全因死亡率、心血管疾病死亡率等終點事件之間呈"U"型關(guān)系，并非越高越好。同樣的現(xiàn)象在丹麥和日本的隊列研究中也有發(fā)現(xiàn)[5]。因此，HDL?C濃度并不是越高越好。濃度不能反映 HDL?C 顆粒的功能，此外，某些因素可將HDL?C的抗炎癥狀態(tài)轉(zhuǎn)換為致炎癥狀態(tài)[6]。
另有研究發(fā)現(xiàn)，與HDL-C相比，HDL顆粒的濃度對于評估ASCVD風(fēng)險和他汀類藥物治療后的殘留風(fēng)險更具臨床價值。增加HDL顆粒濃度的治療策略有望降低殘余風(fēng)險。因此，檢測HDL的亞組份或顆粒濃度已成為研究HDL與ASCVD危險性關(guān)系的熱點[7]。曾認為在臨床上測定HDL2亞組分濃度對預(yù)測冠心病的價值較大，其敏感性約比總HDL-C高1.5倍。但新近的研究表明，測定HDL3亞組分濃度對預(yù)測冠心病具有同樣的價值，并可能較HDL2亞組分濃度的測定價值更大[2]。
非HDL-C(non-HDL-C)：非HDL-C(non-HDL-C)是指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含膽固醇的總和，包括VLDL、IDL、LDL和Lp(a)中的膽固醇。計算公式如下：非HDL-C=TC-HDL-C。越來越多的證據(jù)表明，非HDL-C可能是比LDL-C更好的評估冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、預(yù)測心血管事件風(fēng)險的有效指標(biāo)。他汀治療后心血管病事件的下降與LDL-C及非HDL-C的關(guān)系顯示，非HDLC與心血管事件同樣存在明顯的正相關(guān)性，且比LDL-C的相關(guān)性更加明顯。國內(nèi)外血脂異常防治指南推薦其作為調(diào)脂治療的次要干預(yù)靶點(Ⅱa類推薦，B級證據(jù))[8]?；趯砀嗯R床證據(jù)，非HDL-C有望取代LDL-C成為主要的治療目標(biāo)[9]。此外，非HDL-C計算簡單，且結(jié)果穩(wěn)定，受TG波動和進餐后影響較小。非HDL-C適合作為TG輕或中度升高(2.26~5.65mmol/L)、糖尿病、代謝綜合征、肥胖和極低LDL-C等特殊人群的降脂目標(biāo)。值得注意的是，非HDL-C的參考值為1.97～4.63 mmol/L，但這個數(shù)值可能因年齡、性別、種族等因素而有所不同。在實際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來評估非HDL-C的水平，并制定相應(yīng)的治療和管理策略。通常來說，非HDL-C治療目標(biāo)值比LDL-C高約0.78mmol/L[1, 3]。非HDL?C目標(biāo)值與LDL?C目標(biāo)值之間的差值隨LDL?C值降低而縮小[9]。

適用科室

適用科室	適檢人群
內(nèi)科/心內(nèi)科	（1）有 ASCVD 病史者。（2）存在多項 ASCVD 危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。（3）有早發(fā) CVD 家族史者（指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在65 歲前患 ASCVD），或有家族性高脂血癥患者、家族性無β或低β脂蛋白血癥患者。
腎病科/腎內(nèi)科	慢性腎功能不全、各種急慢性腎臟病
皮膚科	皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者
消化科/肝膽內(nèi)科	消化吸收不良、肝炎、肝硬化等
婦產(chǎn)科	孕婦
腫瘤科	多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌等
營養(yǎng)科	營養(yǎng)不良
急診科/感染科/ICU	急性感染、膿毒癥（敗血癥）
風(fēng)濕免疫科	系統(tǒng)性紅斑狼瘡
體檢科/體檢中心	普通體檢人群

參考文獻

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