Glu-葡萄糖測定試劑盒(己糖激酶法/葡萄糖氧化酶法)
--評價糖代謝狀況，診斷糖尿病及糖尿病前期的重要指標
樣本類型：血清或肝素鋰/EDTA-K3抗凝血漿
適用儀器：本試劑盒適用于絕大多數(shù)主流生化分析儀
試劑盒優(yōu)勢
1.采用己糖激酶法，提高抗干擾能力
2.精密度高，CV≤2%
3.線性范圍寬，0.55～44.4 mmol/L
4.校準品定值溯源至GBW09174/GBW10062
*另有葡萄糖測定(葡萄糖氧化酶法)試劑盒
指標簡介
糖是人體的主要能量來源，也是構(gòu)成機體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的重要組成成分。糖在人體內(nèi)主要以葡萄糖的形式進行代謝[1]。糖代謝主要是指葡萄糖在體內(nèi)通過發(fā)生有氧氧化、無氧酵解、磷酸戊糖途徑等一系列化學反應(yīng)進行代謝，為機體生理活動提供所需的能量和重要物質(zhì)。葡萄糖也可經(jīng)過合成代謝轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，并以糖原的形式儲存在肝臟或肌肉組織中，當機體需要葡萄糖時糖原可迅速分解以補充血糖。此外，體內(nèi)非糖物質(zhì)如乳酸、氫基酸、甘油等通過糖異生途徑也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃?span style="color:hsl(212,80%,42%);">[2]。血液葡萄糖（glucose，Glu）測定在評估機體糖代謝狀態(tài)、診斷糖代謝紊亂相關(guān)疾病，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定并適時調(diào)整治療方案等方面具有重要價值。血液葡萄糖簡稱血糖，血糖測定包括空腹血糖和隨機血糖測定[2]。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定，當這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。糖尿病是糖代謝紊亂的最常見、最重要的表現(xiàn)形式。酶學方法是測定血糖的主要方法，主要包括己糖激酶法、葡萄糖氧化酶法和葡萄糖脫氫酶法。酶學方法特異度和敏感度較高，適用于全自動生化分析儀[2]。血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要內(nèi)容，血糖監(jiān)測結(jié)果可以反映糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，用于制定合理的降糖方案，評價降糖治療效果，指導(dǎo)調(diào)整治療方案[3]。
檢測原理
己糖激酶法：葡萄糖在己糖激酶（HK）和鎂離子（Mg2+）存在下與腺苷三磷酸（ATP）反應(yīng)生成葡萄糖-6-磷酸和腺苷二磷酸（ADP），生成的葡萄糖-6-磷酸在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PDH）的催化下使氧化型輔酶Ⅰ（NAD+）還原成為還原型輔酶Ⅰ（NADH）和H+，葡萄糖-6-磷酸被氧化成 6-磷酸葡萄糖酸。NADH在340nm波長處有最大吸收峰，NADH的生成量與樣本中葡萄糖含量成正比。使用生化分析儀檢測340nm波長處吸光度的變化，可知被檢測樣本中的葡萄糖的濃度。
葡萄糖氧化酶法：樣本中的葡萄糖在葡萄糖氧化酶（GOD）作用下，生成葡萄糖酸和過氧化氫（H2O2）。H2O2與4-氨基安替吡啉（4-AAP）、酚在過氧化物酶（POD）催化下生成紅色醌亞胺。醌亞胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度的變化與樣本中的葡萄糖濃度成正比
臨床應(yīng)用
- 糖尿病診斷：依據(jù)靜脈血糖測定結(jié)果診斷糖尿病?？崭寡?、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)均可用于篩查和診斷糖尿病。如果有典型的糖尿病癥狀，滿足空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，可診斷為糖尿?。蝗绻狈Φ湫偷奶悄虿“Y狀，則需要同一時間點的兩個血糖指標或兩個不同時間點的血糖指標達到或超過診斷切點(不包括隨機血糖)方可診斷為糖尿病[4]。
- 糖尿病的篩查與評估：半數(shù)以上的2型糖尿病(T2DM)患者在疾病的早期無明顯臨床表現(xiàn)，糖尿病篩查可使這些患者得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有助于提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治效果[4]。篩查對象為糖尿病高危人群[4]。糖尿病高危人群進展為糖尿病、發(fā)生心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤和神經(jīng)精神障礙(癡呆、抑郁等)的風險等均顯著增加。在糖尿病高危人群中進行早期篩查對糖尿病的一級預(yù)防、降低疾病治療負擔和提高國民健康水平具有重要意義。篩查方法為兩點法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h 血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年復(fù)查1次；篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年復(fù)查1次?！短悄虿「呶Ｈ巳汉Y查及干預(yù)專家共識》[5]建議在普通人群尤其糖尿病高危人群中因地制宜地進行糖化血紅蛋白檢測，其中糖化血紅蛋白升高但未達糖尿病診斷標準的人群進行下一步的口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，根據(jù)糖代謝狀態(tài)及合并危險因素的情況進行分層干預(yù)。
- 糖尿病前期的診斷：2型糖尿病(T2DM)由糖尿病前期發(fā)展而來。糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺，如出現(xiàn)則標志著將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風險增高。有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。因此，及時發(fā)現(xiàn)血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并進行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。糖尿病前期的診斷標準目前主要有世界衛(wèi)生組織(WHO)1999標準和美國糖尿病學會(ADA)2022 標準。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)、糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)以及兩者的混合狀態(tài)(IFG+IGT)，是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)[6]?！吨袊扇颂悄虿∏捌诟深A(yù)的專家共識(2023版)》基于WHO 1999 和ADA 2022 的糖尿病前期診斷標準，制定了中國成人糖尿病前期診斷標準[6]。
- 糖尿病前期的篩查和管理：有機會發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承擔起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作，主要機構(gòu)包括基層醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室(如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等)[6]。糖尿病前期和糖尿病的篩查方法。糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。篩查對象為糖尿病高危人群，對于具有至少一項危險因素的高危人群應(yīng)進一步進行FPG、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h 血糖或 HbA1c 檢測，其中FPG篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。相比于只進行FPG檢測，F(xiàn)PG和OGTT 2 h血糖檢測用于常規(guī)檢測可大大降低漏診率，更好地評估糖尿病、心血管事件、癌癥等發(fā)生的風險?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)宜采用兩點法開展糖尿病前期和糖尿病篩查(即空腹血糖和OGTT 2 h血糖)，篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次[6]。
- 糖尿病急性并發(fā)癥的診斷：糖尿病酮癥酸中毒的診斷、鑒別診斷及危險分層。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征。1型糖尿病(T1DM)有發(fā)生DKA的傾向，通常表現(xiàn)為急性糖尿病癥狀和血糖水平顯著升高，25%~50% 被診斷為危及生命的DKA。2型糖尿病(T2DM)亦可發(fā)生DKA。約 10%的DKA患者表現(xiàn)為血糖正常的糖尿病酮癥酸中毒(euDKA)，euDKA的特征是血糖正常，伴有嚴重代謝性酸中毒和酮血癥。DKA的嚴重程度根據(jù)血糖水平、血β-羥丁酸水平、動脈血pH值、血碳酸氫根水平和意識狀態(tài)改變程度分為輕度、中度或重度。高滲性高血糖狀態(tài)的診斷。高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一，臨床上以嚴重高血糖(血糖≥33.3 mmol/L)而無明顯DKA、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙為特征。
- 代謝綜合征的診斷及治療目標：代謝綜合征(MS)是一組以肥胖、高血糖(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、血脂異常[高甘油三酯血癥和(或)低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥])及血壓增高等聚集為特點，在代謝上相互關(guān)聯(lián)的臨床綜合征。代謝綜合征直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的發(fā)生，也增加了2型糖尿病(T2DM)的風險，是心血管疾病(CVD)的高危人群。具備5項標準中的至少3項即可診斷為代謝綜合征，其中的高血糖標準為：空腹血糖≥6.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已確診為糖尿病并治療者。MS治療目標中的血糖目標值為空腹血糖<6.1 mmol/L, OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L及糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5 % 。
- 血糖升高的其他情況(糖尿病除外)：除糖尿病外，血糖升高還可見于[2]：①生理性血糖升高：飯后1~2小時，攝入高糖食物，情緒激動或劇烈運動會導(dǎo)致生理性血糖升高；②內(nèi)分泌疾?。菏茹t細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、皮質(zhì)醇增多癥、生長激素釋放增多等空腹血糖水平亦升高；③胰腺病變：急性或慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺大部分切除術(shù)后等；④嚴重的肝臟病變：肝功能障礙使葡萄糖向肝糖原轉(zhuǎn)化能力下降，餐后血糖升高(而空腹時因貯存的肝糖原較少，導(dǎo)致血糖降低)；⑤應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦卒中、心肌梗死等；⑥藥物影響：激素、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥等；其他病理性血糖升高：妊娠嘔吐、脫水、缺氧、室息、麻醉等。
- 血糖降低情況：血糖降低主要見于[2]：①生理性低血糖：饑餓及劇烈運動后;②胰島素分泌過多：如胰島β細胞增生或腫瘤、胰島素瘤、口服降糖藥等；③升高血糖的激素分泌不足：如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素等。低血糖癥(hypoglycemia)指血糖濃度低于空腹血糖的參考水平下限，也有人建議2.78mmol/L為低血糖癥的臨界值。低血糖的臨床癥狀因人而異，缺乏特異性，主要是交感神經(jīng)興奮癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。導(dǎo)致這些癥狀發(fā)生的血糖水平有明顯個體差異，不同類型低血糖其病因不同[1]。新生兒低血糖。新生兒血糖濃度遠低于成人，平均約1.94mmol/L，并在出生后由于肝糖原耗盡而迅速下降。因此，在無任何低血糖臨床表現(xiàn)的情況下，足月新生兒的血糖可低至1.67mmol/L，早產(chǎn)兒可低至1.11mmol/L。成人低血糖。低血糖合并低血糖的體征或癥狀，就可診斷為低血糖紊亂，僅有低血糖不能確診。一般而言，當血糖濃度<3.0mmol/L時，開始出現(xiàn)低血糖有關(guān)癥狀，血糖濃度<2.78mmol/L時，開始出現(xiàn)腦功能損傷。餐后低血糖。餐后低血糖為一種臨床病癥，患者在日常生活中有餐后低血糖癥狀，并且血糖濃度低于2.78mmol/L，升高血糖后癥狀即減輕。糖尿病性低血糖。T1DM和T2DM患者在藥物治療期間經(jīng)常發(fā)生低血糖，稱糖尿病性低血糖。其診斷標準為：①有糖尿病病史；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③血糖濃度<2.78mmol/L(這是常用的低血糖標準，接受藥物治療的糖尿病患者血糖濃度<3.9mmol/L即為低血糖)；④給予葡萄糖治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
- 其他血糖異常疾病[1]：急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)：暫時性血糖升高(>10mmol/L)反映胰腺壞死，預(yù)示預(yù)后嚴重。慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)：CP晚期可導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病。表現(xiàn)為空腹血糖多次>7.2mmol/L，或餐后2小時血糖>111mmol/L及口服葡萄糖耐量曲線(OGTT)異常。妊娠脂肪肝：可發(fā)生嚴重的低血糖，同時血尿酸過多(可能是由于組織破壞和腎衰所致)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進又稱庫欣綜合征(Cushings syndrome)：常規(guī)臨床生物化學檢查除皮質(zhì)激素(主要為糖皮質(zhì)激素glucocorticoid，GC)升高外，還可見血糖升高，葡萄糖耐量降低等。腎上腺皮質(zhì)功能減退：臨床可見全身各系統(tǒng)功能低下，低血糖、低鈉血癥、高鉀血癥、高鈣血癥等生物化學檢查改變，以及紅細胞、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞減少，淋巴細胞和嗜酸性粒細胞增多等。鉻缺乏：主要是攝入不足或消耗過多，其臨床表現(xiàn)主要是高血糖、高脂血癥等與胰島素缺乏相類似的癥狀，引起葡萄糖耐量降低、生長停滯、動脈粥樣硬化、冠心病和神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。
適用科室
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適用科室 |
適檢人群 |
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內(nèi)分泌科 |
1. 糖尿病患者及糖尿病前期人群；2. 有糖尿病家族史的高危人群；3. 出現(xiàn)典型糖尿病癥狀（如多飲、多尿、多食、體重下降）者；4. 需要進行糖尿病分型診斷的患者；5. 需要監(jiān)測血糖控制情況的糖尿病患者 |
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婦產(chǎn)科 |
1. 妊娠期婦女，特別是有妊娠期糖尿?。℅DM）高危因素者（如肥胖、糖尿病家族史、巨大兒分娩史等）；2. 孕前糖尿病患者；3. 妊娠期顯性糖尿病患者 |
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體檢科 |
1. 健康體檢人群，尤其是年齡≥35歲者；2. 體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m²或中心型肥胖者；3. 有糖尿病高危因素（如高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等）的普通人群 |
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心內(nèi)科 |
1. 有心血管疾病病史或高危因素（如高血壓、高血脂）的患者；2. 糖尿病患者合并心血管疾病者；3. 糖尿病前期患者需要評估心血管風險者 |
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老年科 |
1. 老年患者，尤其是有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、高血脂）者；2. 老年糖尿病患者及糖尿病前期人群；>3. 需要綜合評估健康狀況的老年高危人群 |
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精神科 |
1. 長期使用抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療的患者；2. 有糖尿病家族史的精神疾病患者；3. 出現(xiàn)與藥物相關(guān)的代謝異常（如體重增加）的患者 |
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兒科 |
1. 超重或肥胖的兒童和青少年；2. 有2型糖尿病家族史的兒童和青少年；3. 存在胰島素抵抗相關(guān)臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、高血壓）的兒童和青少年；4. 母親妊娠時有糖尿病史的兒童和青少年 |
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腎內(nèi)科 |
1. 慢性腎臟病患者，尤其是合并糖尿病腎病高危因素者；2. 糖尿病患者需要評估腎臟功能及并發(fā)癥者；3. 腎功能不全患者需要監(jiān)測血糖代謝情況者 |
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營養(yǎng)科 |
1. 需要進行飲食干預(yù)的糖尿病患者及糖尿病前期人群；2. 肥胖或營養(yǎng)不良患者需要評估血糖代謝情況者；3. 有代謝綜合征的患者 |
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神經(jīng)內(nèi)科 |
1. 糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變癥狀（如手腳麻木、感覺異常）者；2. 有神經(jīng)精神障礙（如癡呆、抑郁）的高危人群；3. 需要評估代謝對神經(jīng)系統(tǒng)影響的患者 |
參考文獻
[1] 尹一兵, 倪培華. 臨床生物化學檢驗技術(shù)[M]. 第1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015.
[2] 尚紅, 王毓三, 申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015.
[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2021年版)[J]. 中華糖尿病雜志,2021,13(10):936-948.
[4] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南(2024版)[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(1):16-139.
[5] 中國女醫(yī)師協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會,《中華健康管理學雜志》編輯委員會,中國健康促進基金會. 糖尿病高危人群篩查及干預(yù)專家共識[J]. 中華健康管理學雜志,2022,16(1):7-14.
[6] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會. 中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(2023版)[J]. 中華糖尿病雜志,2023,15(6):484-494.
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