Urea-尿素測(cè)定試劑盒(尿素酶-谷氨酸脫氫酶法)

--評(píng)價(jià)腎功能的基礎(chǔ)、傳統(tǒng)指標(biāo)

樣本類型：血清、肝素鋰/EDTA-K3 抗凝血漿或尿液，不可使用肝素氨抗凝血漿

適用儀器：本試劑盒適用于絕大多數(shù)主流生化分析儀

試劑盒優(yōu)勢(shì)

1.血尿同檢

2.精密度高，CV≤5%

3.校準(zhǔn)品定值溯源至GBW09174

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指標(biāo)簡(jiǎn)介

尿素（urea）是機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝的終末產(chǎn)物，在肝中合成，分子量?。?0g/mol）且不與血漿蛋白結(jié)合，由血液運(yùn)輸?shù)侥I隨尿排泄。尿素可自由濾過(guò)腎小球。進(jìn)入原尿中的尿素約50%被腎小管和集合管重吸收，腎小管有少量排泄[1]。血清尿素濃度以摩爾或質(zhì)量濃度表達(dá)[2]。血清尿素質(zhì)量濃度可以被指定為完全尿素分子或氮當(dāng)量物[血尿素氮(BUN)]，其比例為60/28。不同單位之間的轉(zhuǎn)換為：BUN(mg/dL)=0.47×[尿素在mg/dL]=2.8×[尿素在mmol/L]。在正常情況下，尿素氮的濃度范圍為6.1~20.2mg/dL，相當(dāng)于尿素濃度為13-43mg/dL或2.2-7.2 mmol/L。由于腎臟有強(qiáng)大的貯備能力，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降到正常人的50%以下時(shí)，血尿素及血肌酐濃度才出現(xiàn)增高。

檢測(cè)原理

樣本中的尿素在尿素酶（Urease）的催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在α-酮戊二酸和還原型輔酶 I（NADH）存在下，經(jīng)谷氨酸脫氫酶（GLDH）催化，生成谷氨酸。同時(shí)NADH被氧化成氧化型輔酶I（NAD+），可在340nm波長(zhǎng)處監(jiān)測(cè)吸光度下降的速率，計(jì)算樣本中尿素的濃度。

臨床應(yīng)用

血液尿素濃度受多種因素的影響，分生理性因素和病理性因素兩個(gè)方面[1]。血清尿素的濃度取決于機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白質(zhì)攝取量及腎臟的排泄能力。在食物攝入及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。因此，血Urea濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能[3]。
血尿素濃度升高常見于：1.生理性因素：高蛋白飲食引起血液尿素濃度和尿液排出量顯著增高。血液尿素濃度男性比女性平均高 0.3～0.5mmol/L，隨年齡增加有增高傾向。成人日間生理變動(dòng)平均為0.63mmol/L。2.病理性因素：⑴腎前性：最重要的原因是失水，因血液濃縮使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減低而致血液尿素濃度增加，常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重脫水、大量腹水、長(zhǎng)期腹瀉、腸梗阻、幽門梗阻、心臟循環(huán)功能衰竭[3]等。腎前性急性腎損傷(AKI)[4]。由于腎前性因素使有效循環(huán)血容量減少，腎血流灌注不足引起腎功能受損，GFR減低，腎小管對(duì)尿素氮、水和鈉的重吸收相對(duì)增加，使尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高、尿鈉排泄減少。腎前性AKI在臨床實(shí)踐中十分常見，疑診腎前性 AKI 時(shí)，在完善常規(guī)檢查的同時(shí)，可給予擴(kuò)容治療后觀察尿量，如尿量增多可支持腎前性AKI的診斷；反之，如補(bǔ)液后尿量無(wú)明顯增多，血清尿素氮和肌酐無(wú)明顯下降，則應(yīng)考慮腎前性AKI已轉(zhuǎn)為腎性AKI，或腎性AKI基礎(chǔ)上存在腎前性的加重因素。在除外腎前性和腎后性的AKI后，可診斷為腎性AKI。對(duì)于腎性AKI，有條件可考慮實(shí)施腎活檢，以明確原發(fā)病并指導(dǎo)治療[4]。⑵腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，使腎小球?yàn)V過(guò)降低(腎小球?yàn)V過(guò)率下降)，而使血液尿素含量增高；通過(guò)測(cè)定血尿素或血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)濃度可以觀察腎小球?yàn)V過(guò)功能。⑶腎后性：尿路阻塞可引起血液中尿素含量增高，如前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、尿道狹窄等致使尿道受壓等。
氮質(zhì)血癥(azotemia)指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物質(zhì)含量顯著升高。氮質(zhì)血癥是腎衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一[3]。
急性腎損傷(AKI)是一種以腎臟排泄功能急劇下降，氮的代謝產(chǎn)物如肌酐、尿素以及其他臨床無(wú)法檢測(cè)的代謝廢物積聚為特征的臨床綜合征。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，尿尿素排泄分?jǐn)?shù)(fractional excretion of urea，F(xiàn)EU)<40%是鑒別短暫性AKI和持續(xù)性AKI的一項(xiàng)敏感和特異性指標(biāo)，尤其是對(duì)那些使用利尿劑的患者。對(duì)于短暫性AKI患者，F(xiàn)EU從d1~d7逐漸升高，在d3>40%，而血肌酐卻在逐漸降低;而對(duì)于持續(xù)性AKI患者，F(xiàn)EU從d1~d7始終>40%。FEU計(jì)算公式：尿尿素排泄分?jǐn)?shù)=[(血肌酐×尿尿素)/(血尿素×尿肌酐)]×100%。
慢性腎臟疾病(CKD)患者的尿素氮水平顯著升高，達(dá)到終末期腎病患者，透析前濃度可達(dá)到正常范圍上限的10倍或以上[2]。
由于血尿素水平受到蛋白質(zhì)攝人和腎臟排出兩方面因素的影響，在正常蛋白質(zhì)攝入(100g/d)和腎臟灌注沒(méi)有明顯改變(GFR≥30ml/min)的情況下，血尿素水平一般不會(huì)升高，因此，多不用于對(duì)腎功能受損的最初診斷。腎功能受損時(shí)，通常首先是尿酸水平升高，其次是尿素，最后是肌酐。雖然測(cè)定血液中的尿素水平不是一項(xiàng)敏感的腎功能檢查，但對(duì)尿毒癥患者的診斷、病情判斷和預(yù)后評(píng)估都有重要的意義[6]。
血尿素不能作為早期腎功能損傷的指標(biāo)，但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥患者，血尿素的增高程度通常與病情嚴(yán)重性一致。腎功能不全的代償期尿素輕度增高(>7.0mmol/L);腎衰竭失代償期尿素中度增高(17.9~21.4mmol/L)；尿毒癥時(shí)尿素>21.4mmol/L，為尿毒癥的診斷指標(biāo)之一。血尿素可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標(biāo)[3]。
血尿素濃度升高還見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(又稱庫(kù)欣綜合征，Cushing's syndrome)、甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)、妊娠合并腎功能損害等。
在妊娠前血清肌酐>265.2μmol/L或尿素氮>10.71mmol/L，妊娠后常致流產(chǎn)或死胎，宜及時(shí)終止妊娠。妊娠期間若血清肌酐<132.6μmol/L，不再增加，可繼續(xù)妊娠，但應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[3]。
血尿素是多種急危重癥預(yù)后的有效標(biāo)志物：血尿素氮(BUN)和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是心血管疾病的重要預(yù)后因子[7]。高BUN是臨床上預(yù)測(cè)急危重癥患者病情進(jìn)展及預(yù)后的重要指標(biāo)[8]。血尿素氮與血清白蛋白比值(blood urea nitrogen to serum albumin ratio，BAR)結(jié)合了尿素氮(BUN)和白蛋白(albumin, Alb)兩個(gè)重要的預(yù)后指標(biāo)，可同時(shí)提供炎癥、營(yíng)養(yǎng)和肝腎功能等方面的信息，能更有價(jià)值地反映各種疾病的預(yù)后。BAR是評(píng)估重癥肺炎、膿毒癥、急性上消化道出血、急性重癥胰腺炎等急危重癥預(yù)后的有效標(biāo)志物；在許多心血管急危重癥(如心力衰竭、急性冠脈綜合征、急性肺栓塞)中BAR均有升高，且BAR水平可用于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、臨床診治效果和預(yù)后[9]。
血尿素濃度降低：血液中尿素降低較為少見，多見于嚴(yán)重的肝病患者(如肝炎合并廣泛性肝壞死)、空腹超過(guò)16個(gè)小時(shí)[1]等。肝纖維化血漿尿素氮、肌酐升高;晚期肝病患者的利用血氨合成尿素能力低下，引起血漿尿素水平呈低值，氨呈高值，是肝性腦病(肝昏迷)的誘因[3]。

適用科室

適用科室	適檢人群
腎內(nèi)科	腎功能不全、慢性腎臟病、急性腎損傷、腎衰竭、尿毒癥等各種急慢性腎臟疾病
內(nèi)分泌科	糖尿病腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)。
消化內(nèi)科	上消化道大出血
肝病科	各種肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死、肝纖維化、晚期肝病
急診科/ICU	重癥肺炎、膿毒癥、急性上消化道出血、急性重癥胰腺炎等各種急危重癥
心血管內(nèi)科	心力衰竭、急性冠脈綜合征、急性肺栓塞等
泌尿外科	前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、尿道狹窄
婦產(chǎn)科	妊娠合并腎功能損害
老年科	老年失水性脫水

參考文獻(xiàn)

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